En signant l'assuré(e) ou son/sa représentant(e) légal(e) autorise le service des allocations spéciales AMINH à prendre les renseignements nécessaires à la détermination du bien-fondé de la demande et de l'octroi des prestations auprès de l'assurance-maladie, de l'assurance perte de gain maladie, de l'assurance accident, de l'assurance-invalidité ainsi qu'à des médecins traitants.
Merci de mentionner les activités exercées auparavant (y compris avant votre arrivée en suisse) en précisant la date de début et de fin de l’activité ainsi que le taux.
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